临床问题
在接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）或卵胞浆内单精子注射后胚胎移植的患者中，与低浓度或不含透明质酸的常规移植培养液相比，透明质酸（hyaluronic acid，HA）富集培养液能否提高活产率，并具有可接受的风险与成本？
透明质酸富集移植培养液可能提高部分周期的活产率，但研究结果不一致，冻融胚胎移植的高质量随机试验未显示获益；可以在解释不确定性、费用和单胚胎移植原则后讨论使用，不应宣传为“帮助胚胎粘牢”的确定有效技术。
“EmbryoGlue”是商品名称示例，并非真正的胶；本题评价的是高浓度透明质酸移植培养液这一类技术。
总体随机试验汇总可能小幅获益
冻胚高质量试验未见提高
直接安全风险尚未发现增加
汇总证据为何看起来有利？
2020年Cochrane系统评价中，10项随机对照试验、4066名女性的中等确定性证据提示，高浓度HA培养液可能提高活产率（相对危险度1.21，95%置信区间1.10～1.31）。以下是按对照组33%基线风险换算的估计范围，并非对个体的成功率承诺。
33%低浓度或无HA
对比
37%～44%高浓度HA估计范围
该综述估计每14次移植约增加1例活产；但纳入研究的移植阶段、鲜胚或冻胚、胚胎数目及对照培养液并不完全一致。
为什么仍不能下定论？
一项双盲随机试验纳入550名接受冻融胚胎移植的女性，HA组与标准培养液组活产率几乎相同。
25.5%HA培养液组
对比
25.8%标准培养液组
英国人类受精与胚胎学管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA）因此将其评为“黄色/证据冲突”：部分中高质量研究阳性，另一些没有发现效果。
如何解释专业机构意见？
- HFEA认为多数患者是否获益仍不清楚，需要更多高质量研究。
- 欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）指出，鲜胚移植可能存在获益信号，冻胚移植未见明确效果。
- 若使用，应坚持单胚胎移植；旧研究中多胎妊娠增加很可能与同时移植多个胚胎有关，不能把多胎当作疗效。
- 现有证据不足以确定哪类个体一定受益，也不能据此替代胚胎质量、宫腔因素和移植技术评估。
何时可以讨论？
- 患者已了解标准治疗选择，希望讨论低侵入性的培养液附加项目；
- 中心采用单胚胎移植，并能说明本中心产品、费用和适用的鲜胚或冻胚证据；
- 不把反复种植失败自动当作适应证，也不承诺提高个体活产；
- 如进入研究，应预先注册，以活产和单胎健康出生为主要结局。
“胚胎胶”是什么，为什么会被推荐？
它不是把胚胎粘在子宫上的胶水，而是一种透明质酸含量较高的移植培养液。胚胎在移植前接触这种液体，然后随移植导管进入宫腔。因为透明质酸可能参与胚胎与子宫内膜的相互作用，所以被设想为有助于胚胎着床。
它能增加最终生下孩子的机会吗？
把多项研究合在一起，活产率看起来可能从约33%提高到37%～44%；但这是研究人群的估计范围。
另一项550人的冻胚随机试验中，两组活产率分别为25.5%和25.8%，没有差异。
可能的风险和代价
- 目前没有发现明确增加患者或孩子风险；
- 长期安全资料仍不像常规治疗那样充分；
- 可能增加治疗费用，但不能保证成功；
- 如果同时移植多个胚胎，多胎风险主要来自胚胎数目；
- “胚胎胶”这个名称容易制造不现实的期待。
哪些特殊情况需要单独讨论？
鲜胚与冻胚移植的研究结果并不完全相同；是否采用单胚胎移植也会影响对多胎风险的判断。如果费用可接受、中心坚持单胚胎移植并能说明推荐依据，可以个体化讨论；如果被宣传为“肯定提高着床”或“反复失败必做”，就应谨慎。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
HAHyaluronic Acid；透明质酸（又称玻尿酸）
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
HFEAHuman Fertilisation and Embryology Authority；英国人类受精与胚胎学管理局
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会