临床问题
拟接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）的患者，在经阴道超声未见宫腔异常、无相关症状或明确危险因素时，移植前常规筛查性宫腔镜能否提高活产？反复种植失败是否自动构成常规检查理由？
宫腔影像正常、没有异常出血或相关病史时，仅为提高体外受精成功率而常规做宫腔镜，没有可靠证据显示能增加活产；若超声提示病变、症状或既往病史使宫腔异常的可能性升高，宫腔镜则是有价值的诊断和治疗工具。
本结论针对“无明确指征的筛查性宫腔镜”，不适用于已怀疑息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、畸形或其他需要直接评估和处理的情况。诊疗性宫腔镜与附加筛查不是一回事。
超声正常且无症状不常规加做
提高活产高质量试验未证实
怀疑宫腔病变有诊疗价值
关键证据：发现异常不等于改善活产
inSIGHT随机试验纳入750名首次接受IVF、超声未见宫腔异常的患者。宫腔镜组活产率57%，直接进入IVF组54%，差异无统计学意义。TROPHY试验纳入既往2～4个失败周期、宫腔影像正常的患者，两组活产率均为29%。
57%先做宫腔镜
对比
54%直接进入IVF
29%宫腔镜组活产率
对比
29%对照组活产率
为何“更敏感的检查”仍可能没有净获益？
- 宫腔镜可发现部分超声未显示的细小异常，但这些异常未必是移植失败原因，处理后也未必提高活产。
- 筛查越广，越可能发现临床意义不明确的偶然改变，引出活检、手术或延期。
- 若低偏倚风险随机试验与小型研究结论不一致，应优先依据前者。
- 反复失败是需要重新评估的信号，却不是无视既有影像和病史、自动实施侵入性检查的证明。
临床边界
- 不推荐常规筛查：宫腔影像正常、无异常出血、无相关手术或粘连风险，仅希望提高IVF成功率者。
- 可以考虑或推荐：超声、宫腔灌注超声或子宫输卵管造影提示息肉、黏膜下肌瘤、粘连、畸形或占位；不明原因异常出血；宫腔积液；既往宫腔操作后高度怀疑粘连。
- 反复种植失败：先复核胚胎、移植流程和高质量宫腔影像；若仍有宫腔异常线索，可考虑宫腔镜，不能承诺其本身提高活产。
- 治疗前明确目标：是排除病变、获取组织还是同期手术，并说明若发现轻微异常将如何处理。
仍需怎样的数据？
- 聚焦有明确异常线索但常规超声不确定的人群；
- 预先定义有临床意义的病变及处理方案；
- 报告活产而不只报告异常发现率或临床妊娠；
- 量化疼痛、并发症、延期、过度治疗和成本。
它是什么，为什么会被推荐？
宫腔镜是一根细小镜子，经阴道和宫颈进入宫腔，可直接观察内膜，并在需要时取样或处理息肉、粘连等病变。因为它比普通超声看得更直接，有人认为IVF前“查得越彻底越好”。
常规宫腔镜能增加最终生下孩子的机会吗？
如果超声没有发现宫腔异常，也没有症状或相关危险因素，高质量随机试验没有发现常规宫腔镜能提高活产。首次IVF患者的研究结果为57%对54%；既往多次失败患者的研究中，两组均为29%，都没有显示明确获益。
可能的风险和代价
- 可能出现疼痛、少量出血或感染；严重损伤少见但不是零；
- 可能需要麻醉、额外付费并推迟治疗；
- 发现意义不明确的小问题后，可能引出不必要的活检或手术；
- 检查正常也不能保证移植一定成功。
哪些特殊情况需要单独讨论？
如果有异常出血、月经量明显减少、反复宫腔操作史，或超声提示息肉、黏膜下肌瘤、粘连、宫腔积液或其他异常，宫腔镜可能有明确诊疗价值。反复移植失败后也应系统复核；若仍有宫腔异常线索可讨论宫腔镜，但“失败过几次”本身不能保证检查会提高活产。
本期术语与缩写释义
区分常规影像、筛查性检查与针对性诊疗
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
宫腔镜经宫颈进入宫腔进行直接观察，可同时取样或治疗
经阴道超声经阴道探头观察子宫、内膜和卵巢的常用影像检查
宫腔灌注超声向宫腔注入液体后用超声显示宫腔轮廓
筛查性宫腔镜无明确异常线索时，为寻找隐匿病变而常规检查
RRRisk Ratio；相对风险