临床问题
在接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）胚胎移植的患者中，移植前经导管向宫腔注入人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG），与安慰剂或不干预相比，能否提高活产率？
胚胎移植前宫腔注入人绒毛膜促性腺激素不能提高活产率或临床妊娠率；2026年纳入7项可信随机试验、2244人的个体参与者数据荟萃分析已显著降低了既往不确定性，不应常规提供。
本题只评价“移植前宫腔注入hCG”，不否定hCG用于促发卵母细胞最终成熟或特定黄体支持方案的标准作用。
可信随机试验7项 · 2244人
活产率没有提高
临床建议不应常规提供
最新、最关键的证据
2026年个体参与者数据荟萃分析（individual participant data meta-analysis，IPD-MA）获取并核查了7项随机试验原始数据，共2244人；6项试验总体偏倚风险低。宫腔hCG对活产没有影响。
OR 0.99活产比值比
范围
0.83～1.1995%置信区间
临床妊娠同样没有提高（OR 1.04，95%置信区间0.83～1.31），证据确定性为中等。
为什么旧研究曾得出阳性结果？
该IPD-MA共识别28项随机试验，但只有7项提供个体数据并通过可信度评价。未提供个体数据的17项试验汇总后看似提高临床妊娠（OR 1.87，95%置信区间1.48～2.35），却全部未通过可信度标准；其结果与可核查试验显著不同。
旧的阳性信号不够可信
小样本、异质性及研究可信度问题。
可核查原始数据没有获益
临床妊娠和活产结论一致。
胚胎阶段未找到受益亚组
不能据卵裂期或囊胚常规使用。
证据更新如何改变判断？
- ESHRE 2023年已因研究异质性、缺乏稳定活产获益和安全资料而不推荐宫腔hCG。
- 当时曾保留“卵裂期胚胎、较高剂量可能有信号”的讨论；2026年IPD-MA没有发现治疗与胚胎阶段、剂量、时间或既往失败等因素存在可信交互。
- 临床结论应由“证据不足、暂不推荐”更新为“可信的中等确定性证据提示无活产获益，不应提供为附加项目”。
- 这也是一个重要循证案例：可核查原始数据的试验与不可核查试验得出了相反结果。
是否还有研究价值？
常规疗效问题已较为清楚。若继续研究，应有新的生物标志物假设、预先设定的受益亚组和独立数据核查，而不宜重复小样本、只报告种植率或临床妊娠率的试验。
它是什么，为什么会被推荐？
在胚胎移植前几分钟或一段时间，医生用细导管把少量hCG药液注入宫腔。因为早期胚胎本身会分泌hCG并与子宫内膜交流，所以有人希望通过提前给药启动有利于着床的信号。
它能增加最终生下孩子的机会吗？
研究者取得7项可信随机试验中2244名患者的原始数据重新分析。活产的OR为0.99，接近“完全没有差别”；临床妊娠也没有增加。
可能的风险和代价
- 额外置管的不适、痉挛、少量出血或罕见感染；
- 增加费用和操作时间；
- 研究没有显示更多活产；
- 多胎、流产和异位妊娠等安全结果仍不够精确；
- 可能带来“少做一步就会错失机会”的心理压力。
哪些特殊情况需要单独讨论？
最新个体数据分析没有发现卵裂期胚胎、囊胚、不同剂量或既往移植失败次数能可靠改变结果。现阶段没有足够证据把某类患者作为常规例外；同时必须把宫腔注入与促排卵扳机或黄体支持中的hCG分开判断。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
hCGHuman Chorionic Gonadotropin；人绒毛膜促性腺激素
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
IPD-MAIndividual Participant Data Meta-Analysis；个体参与者数据荟萃分析
OROdds Ratio；比值比
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会