临床问题
对预测或既往出现卵巢低反应、既往常称卵巢反应不良（poor ovarian response，POR）的女性，在常规控制性卵巢刺激前或过程中加用生长激素（growth hormone，GH），能否提高每次取卵的累计活产率，并具有可接受的母儿风险和成本？
辅助使用生长激素可能增加卵巢低反应患者的获卵数、临床妊娠率或单周期活产率，但证据确定性极低，尚未证明提高每次取卵的累计活产，剂量与长期安全也不清楚；不应作为常规促排“增强剂”。
本题讨论的是没有生长激素缺乏症的助孕患者将GH作为附加用药；明确的生长激素缺乏属于内分泌专科的另一临床问题。
单周期活产信号可能增加
证据确定性极低
ESHRE 2025不建议常规用
为什么出现“有效”信号？
ESHRE 2025版指南纳入的最新荟萃分析中，9项随机对照试验、945名低反应女性的单周期活产OR为1.80（95%置信区间1.22～2.64）。按对照风险换算，绝对结果如下。
10.4%不加GH
对比
17.2%加GH估计值（12.4%～23.4%）
这一结果提示“可能有作用”，但不是足以支持常规使用的高可信证据，也没有报告累计活产率。
为何阳性结果仍被评为极低确定性？
研究质量偏倚风险
失访、盲法和选择性报告等问题。
方案一致性差异很大
低反应定义、剂量、开始时间与疗程不同。
完整证据可能缺失
小样本与发表偏倚可夸大疗效。
Cochrane 2021评价16项试验、1352人后认为：低反应者的妊娠率和获卵数可能略增，但活产影响非常不确定，且16项中有6项没有报告不良事件。
最新指南怎么判断？
- 欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）2025版指南：对低反应者“可能不推荐”在促排前或促排中加用GH，证据等级极低。
- 对正常反应者和多囊卵巢综合征患者，ESHRE明确不推荐常规使用。
- 指南承认低反应者存在阳性活产信号，但认为试验普遍效能不足、定义异质、给药方案不统一，且缺少女性及子代长期安全数据。
- 因此正确表达不是“已经证明无效”，而是“信号尚不足以支持常规临床实施”。
什么研究最有价值？
- 采用统一的低反应分类，如Bologna或POSEIDON框架并预设亚组；
- 固定GH剂量、开始时间和疗程，设置安慰剂与盲法；
- 以每次取卵累计活产、达到活产所需时间和成本效果为核心；
- 记录糖代谢、严重不良事件以及妊娠和子代长期结局。
它是什么，为什么会被推荐？
生长激素可能让卵泡对促排药物更敏感，因此被用于卵子少或以前促排反应差的患者。这个解释听起来合理，一些小研究的结果也较好。
它能增加最终生下孩子的机会吗？
合并9项试验后，估计活产率可能从10.4%提高到17.2%，但研究质量很低，可能夸大效果；不同研究的患者、剂量和疗程差异很大，也没有回答一次取卵获得全部胚胎后的累计活产。正因为这些不确定性，最新指南仍不推荐常规使用。
可能的风险和代价
- 增加注射、费用和治疗负担；
- 可能有水肿、关节或肌肉不适、头痛；
- 可能影响血糖；
- 长期母儿安全资料不足；
- 使用后如果多取到一两个卵子，也不等于最终一定多一次活产。
哪些特殊情况需要单独讨论？
预测低反应、既往低反应、单次偶然获卵少、高龄和真正的生长激素缺乏症并不是同一问题。应先确认自己属于哪类人群；若医生仍建议使用，还需讨论具体方案、费用、停止标准以及是否有合适的临床试验。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
GHGrowth Hormone；生长激素
PORPoor Ovarian Response；卵巢反应不良（本页优先称“卵巢低反应”）
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
OROdds Ratio；比值比
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会
PCOSPolycystic Ovary Syndrome；多囊卵巢综合征