临床问题
无抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）、血栓栓塞或其他明确适应证的患者，在辅助生殖、反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF）或复发性流产（recurrent pregnancy loss，RPL）情境下，经验性使用低剂量阿司匹林（low-dose aspirin，LDA）或低分子肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）能否提高活产率？
对于没有抗磷脂综合征、静脉血栓风险或其他明确医学适应证的患者，低剂量阿司匹林或低分子肝素不能被常规用于提高胚胎着床或预防流产；有明确适应证者可能获益，但药物、剂量和时机应由相应专科决定。
若这些药物已因抗磷脂综合征、既往血栓、子痫前期预防或其他疾病由医生开具，请勿根据本页自行停药。
一般辅助生殖人群不提高活产
不明原因流产或种植失败不常规使用
明确医学适应证另行评估
一般辅助生殖人群：阿司匹林不提高活产
Cochrane评价纳入13项随机试验、2653人。活产结局由3项试验、1053人报告，阿司匹林与安慰剂或不治疗无显著差异；临床妊娠、流产等结局也未显示明确获益。
RR 0.91阿司匹林相对对照
区间
0.72～1.1595%置信区间
LMWH、RIF与不明原因RPL
- RIF：ESHRE不推荐LMWH用于增加妊娠或活产机会；ASRM 2026认为无APS者证据冲突，不支持常规抗凝。
- 不明原因RPL：Cochrane纳入9项研究、1228人，未发现阿司匹林、LMWH或二者联合提高活产。
- 遗传性易栓症：并非发现基因变异就等于需要“保胎抗凝”；是否治疗取决于具体类型、个人及家族血栓史和妊娠风险。
- 检测边界：不应以未经验证的“微循环差”、D-二聚体轻度变化或单次抗体弱阳性直接建立长期治疗指征。
哪些是真正需要保留的适应证？
实验室与临床标准均符合的APS合并3次或以上妊娠丢失，是与经验性用药不同的情境。ESHRE建议妊娠前使用LDA 75～100 mg，并在妊娠试验阳性后加入预防剂量肝素；两次妊娠丢失者证据不足，宜限于研究。既往静脉血栓、机械瓣膜或高危子痫前期预防等也可能需要抗栓药，但治疗目标、方案和负责专科不同。
临床试验需要怎样改进？
- 严格区分一般IVF、定义规范的RIF、RPL、APS与各类易栓症；
- 预设活产、母体出血、血栓事件和围产结局，而非仅看着床；
- 固定药物、剂量、启停时间和围取卵/椎管内麻醉管理；
- 避免从小样本或混合人群阳性结果外推至所有“保胎”患者。
它们是什么，为什么会被推荐？
低剂量阿司匹林让血小板不容易聚集，低分子肝素通过注射降低血液凝固。有人据此认为它们可以改善子宫“微循环”、防止“微血栓”，从而促着床或保胎。
它们能增加最终生下孩子的机会吗？
对没有明确适应证的一般试管婴儿患者，阿司匹林没有提高活产；对反复种植失败或不明原因复发性流产，低分子肝素或阿司匹林也没有可靠的常规获益证据。药物不是“多一层保险”。
可能的风险和代价
- 皮下瘀斑、鼻出血、牙龈或阴道出血；
- 阿司匹林可能引起胃痛、溃疡或过敏；
- 肝素需要反复注射，带来疼痛、费用和监测；
- 可能影响取卵、手术、分娩或麻醉安排；
- 少数人可能出现血小板减少或严重出血。
哪些特殊情况需要单独讨论？
明确的APS合并反复流产、既往血栓或某些高危妊娠患者，抗栓治疗可能有真实获益，不能与“没有病因先打一针试试”混为一谈。若药物已经由医生因这些原因开具，请不要自行停药，应确认诊断、剂量、疗程和复查计划。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
APSAntiphospholipid Syndrome；抗磷脂综合征
RIFRecurrent Implantation Failure；反复种植失败
RPLRecurrent Pregnancy Loss；复发性流产
LDALow-Dose Aspirin；低剂量阿司匹林
LMWHLow-Molecular-Weight Heparin；低分子肝素
RRRisk Ratio；相对风险