临床问题
接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）或卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）的患者，选择性单胚胎移植（elective single embryo transfer，eSET）与双胚胎移植（double embryo transfer，DET）相比，单次及累计活产、多胎妊娠和母婴安全性如何？
双胚胎移植并非“一定更好”：它可能提高单次移植成功率，但不一定提高同一取卵周期的累计活产，并明显增加多胎妊娠、早产和低出生体重等风险；现代辅助生殖的目标是单胎、足月、健康活产，符合条件时应优先选择单胚胎移植。
这不是“一律只能移植一个”的个体处方。最终胚胎数目需结合年龄、胚胎阶段与质量、是否整倍体、既往结局、母体风险、国内规范及中心政策共同决定。
单次移植双胚胎可能更高
累计活产重复单胚胎可相近
多胎风险双胚胎明显更高
关键比较：一次DET与连续SET不是同一个问题
Cochrane纳入17项随机试验、2505人。一次新鲜SET的活产率低于一次DET；但连续两次SET（第二次可使用冻融胚胎）与一次DET的累计活产没有明显差异，而多胎妊娠大幅减少。现有试验多来自年轻、预后良好人群，外推需谨慎。
34%～46%连续SET累计活产估计
对比
42%一次DET基线活产
0%～3%连续SET多胎风险估计
对比
13%一次DET多胎风险
为什么“双胎一次完成”不是等价目标？
- 多胎妊娠显著增加早产、低出生体重、新生儿重症监护及长期健康风险。
- 母体妊娠期高血压、糖尿病、出血和剖宫产等风险也随多胎妊娠增加。
- 每次移植的妊娠率并不包含第二次SET带来的后续机会；累计活产才更接近患者最终目标。
- SET仍可能发生单卵双胎，因此风险不是零，但远低于DET。
指南如何划定边界？
- ESHRE 2024：没有单一临床或胚胎因素足以支持常规DET；有多个胚胎可用时，eSET应作为标准策略。
- ASRM：整倍体胚胎无论年龄均建议移植1枚；年轻、预后良好者尤其应优先SET，并按年龄、胚胎阶段和预后设定上限。
- 中国共识：目标为单胎、足月、健康活产；每周期移植数不超过2枚，并通过eSET持续降低多胎妊娠。
- 共同决策：应同时展示单次活产、同一取卵周期累计活产、多胎与围产风险，而非只报“这一次成功率”。
仍需怎样的本土数据？
- 按年龄、胚胎阶段、整倍体状态和既往失败次数报告累计活产；
- 纳入达到活产时间、治疗放弃率、家庭费用和新生儿长期结局；
- 比较优化冻融流程后的连续SET与DET，而非只看一次新鲜移植；
- 监测中心层面的SET率、多胎率和足月健康单胎出生率。
它是什么，为什么会被推荐？
一次移植两个胚胎，意味着同一轮把两个胚胎放入子宫。因为每个胚胎都可能不着床，很多人直觉上认为“放两个更保险”，也希望一次获得双胎。
移植两个能增加最终生下孩子的机会吗？
看“这一次移植”，两个胚胎可能提高活产机会；但如果把先移植一个、失败后再移植一个冻融胚胎的两次机会合起来，累计活产通常与一次移植两个相近，而多胎风险从约13%降到约0%～3%。这些数字主要来自年轻、预后良好患者，个人情况仍需评估。
可能的风险和代价
- 双胎更容易早产、低出生体重和入住新生儿重症监护；
- 母亲发生妊娠期高血压、糖尿病、出血或剖宫产的风险更高；
- 发生多胎后可能面临减胎及相关风险；
- 单胚胎策略可能需要第二次移植，增加等待和部分费用。
哪些特殊情况需要单独讨论？
年龄、胚胎是第3天还是囊胚、胚胎质量、是否已确认整倍体、以往失败次数、子宫和全身健康、剩余胚胎数都会影响选择。整倍体胚胎通常只移植1枚；某些预后较差情境可讨论其他方案，但“高龄或失败过”不自动等于必须移植两个。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
ICSIIntracytoplasmic Sperm Injection；卵胞质内单精子注射
eSETElective Single Embryo Transfer；选择性单胚胎移植
DETDouble Embryo Transfer；双胚胎移植
RRRisk Ratio；相对风险
CIConfidence Interval；置信区间