临床问题
在接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）或存在反复种植失败的女性中，常规进行阴道或子宫内膜微生物组检测，并根据结果给予抗生素、益生菌或其他“菌群调理”，与标准诊疗相比，能否提高活产且不增加感染、耐药和延误治疗等风险？
目前不建议把阴道或子宫内膜微生物组测序作为所有IVF患者或反复种植失败患者的常规检查，也不建议仅凭所谓“乳杆菌不足”常规使用抗生素、益生菌或宫腔菌群治疗；这一方向具有研究价值，但尚未形成经验证的检测—治疗—活产路径。
本结论不适用于有症状并经规范诊断的细菌性阴道病、性传播感染或其他生殖道感染，也不等同于RM-029所讨论的慢性子宫内膜炎。临床感染应按相应指南治疗。
菌群与结局相关性存在研究信号
常规检测标准尚未统一
据此干预提高活产尚未证明
关键证据：关联信号尚未转化为活产证据
观察研究常报告乳杆菌占优势与较好结局相关，但采样部位、测序平台、“优势菌群”阈值和统计方法差异很大。2026年一项纳入7个随机试验、796名女性的荟萃分析显示，含乳杆菌益生菌与较高临床妊娠率相关，但研究仍不足以确定活产获益，且预测区间提示未来相似研究可能出现无效结果。
RR 1.49益生菌与临床妊娠率
但
活产未确定预测区间 0.76～2.94
为什么ESHRE仍不推荐常规检测？
- 反复种植失败建议：目前不推荐子宫或阴道微生物组分析，仍有多个关键问题未解决。
- 低生物量污染：子宫内膜菌量很低，试剂、采样通道和实验环境的DNA可能显著影响结果。
- 定义不统一：不同检测对“菌群失衡”和乳杆菌比例的界定不一致，同一患者结果的时间稳定性也不明确。
- 因果未建立：较差结局可能导致或伴随菌群变化，不能由关联直接推断治疗菌群能改善活产。
- 临床效用缺口：尚缺少标准化检测、预设治疗规则并以累计活产和安全性为主要结局的可靠试验。
必须与哪些疾病区分？
- 细菌性阴道病：有公认的临床或实验室诊断路径，尤其有症状时应按指南处理。
- 性传播感染：病原学阳性具有感染控制和伴侣管理意义，不能用“微生态失衡”替代。
- 慢性子宫内膜炎：通常结合组织学、浆细胞标志及宫腔表现讨论，与商业菌群测序不是同一检查。
- 无症状菌群构成：检出某种DNA不等于存在活菌感染，也不自动构成抗生素指征。
它是什么，为什么会被推荐？
阴道和子宫内膜可以检测到多种微生物的遗传物质。一些研究发现乳杆菌较多的人移植结局可能更好，于是出现了检测“菌群是否失衡”、再用抗生素或益生菌调整的做法。
能增加最终生下孩子的机会吗？
目前还不能确定。看到某种菌群与成功同时出现，并不能证明调整这种菌群就能增加活产。近期益生菌研究对临床妊娠出现积极信号，但活产数据、最佳菌株、剂量和疗程仍不足。
可能的风险和代价
- 内膜活检会带来疼痛、出血和费用；
- 不同公司给出的“正常菌群”可能不一致；
- 根据不确定结果使用抗生素可能出现过敏、腹泻和耐药；
- 益生菌并非菌株、剂量都相同，长期安全资料有限；
- 反复检测和调理可能延误移植。
哪些特殊情况需要单独讨论？
出现异常分泌物、异味、瘙痒、疼痛或有性传播感染风险时，应做规范的感染评估。已确诊细菌性阴道病、性传播感染或慢性子宫内膜炎，也应按相应疾病处理，而不是只看商业菌群报告。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称
微生物组特定环境中微生物及其遗传信息的总体
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
ARTAssisted Reproductive Technology；辅助生殖技术
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学学会
16S rRNA测序通过细菌16S核糖体RNA基因片段分析菌群组成的方法
RRRisk Ratio；风险比
预测区间估计未来一项相似研究真实效应可能落入的范围